発熱患者は職員が感染する恐れがあるから診療拒否、という医療機関が少なくなかったようです。しかしその裏で、しっかり補助金をジャブジャブ貰っていたことが分っています。このような倫理的にも問題がある医者、看護師、受付などは日本に必要ですか。偉い先生が診てくれるから安心だという考えは、何時までも医療利権を支え続けることになりますので、もうやめましょう。殆どの薬は不必要で、検査も不要なものが多いです。医療機関が10分の1になっても、国民が日々の健康に務めていけば大丈夫です。筆者のように、患者は『金を取られに行くカモ』だと思えば、もう近寄らないでしょう。これを許しているのは国民ですから。
＜連載 医療の値段～第2部 診療報酬を巡る攻防＞②
11月15日午後、首相官邸。日本医師会（日医）会長の松本吉郎は、歯科医師会と薬剤師会の両会長と共に首相の岸田文雄を訪ね、2024年度診療報酬改定に向けた要望書を手渡した。
日医が作成した「ご説明資料」には「国民と一体となって、昼夜・休日を問わず不眠不休で、診療所も含めた医療機関、医療従事者が、未知のウイルスであった新型コロナ感染症に立ち向かいました」とある。
◆感染第1波で「まともに対応」できなかった医療機関
もちろんそうした医師はいた。同時に感染拡大のたびに「発熱外来はやっていない」「うちのかかりつけ患者ではない」などと診療を断られる発熱患者が相次ぎ、社会問題になった。
「感染第1波のとき、まともに対応していた医療機関はほとんどなかった」
そう話すのは大阪市内で開業する医師の谷口恭（やすし）（55）。コロナ禍が始まった20年1月末、いち早く発熱外来を立ち上げた。「泣きながら『どこも診てくれへんから診てほしい』という電話がひっきりなしにかかってきた」と振り返る。
発熱外来 発熱やせき、のどの痛みなど風邪症状のある人が受診する。一般外来とは時間や場所を区切って診察している。新型コロナウイルス禍2年目の2021年1月時点で、医療施設は全国に11万余りあったが、発熱外来は2万8490しかなかった。
早々に発熱外来を立ち上げ、多くの患者を受け入れた医療機関もあったが…＝宇都宮市で
同年4月から発熱外来1回の診療に3000円の診療報酬特例が上乗せされたが、なかなか増えなかった。そこで厚労省は同年9月から半年間「発熱外来診療体制確保支援事業」を実施。都道府県に申請して発熱外来に指定され、あらかじめ決めた1日の受け入れ患者数を下回れば、1人1万3447円が支払われた。
◆患者が来なくても補助金が入ってくる仕組み
補助の上限は1日患者20人。仮に20人で申請して1人しか診なければ、残り19人分の25万5493円が補助される。患者が来ない場合の損失補塡（ほてん）的な意味だが「当然、悪知恵を働かすヤツがでてくる」と都内の開業医。「医療機関の名前を公表しなくてよかったから、患者を毎日診るといいながら、患者が来なかったりうまく断ったりして、すごい額を稼いだ者もいた」
医療機関名の公表は補助金の要件ではなかったため、自治体ホームページでの公表は進まず、診療拒否は相変わらず続いた。この事業には2765億円の予算が投じられた。
「事業で名前の公表を促すことにしていたにもかかわらず、実際には地域医師会の合意を得られないなどで、公表が進まなかった」と財務省は指摘する。
◆医師は善人か、それとも…
それに対し、厚労省は「名前を公表すれば、そこに患者が集中したり、風評被害を恐れて発熱外来に手を挙げてくれなくなる可能性があった」と説明した。
「行政が性善説に立ったのが間違いでしょう。僕はそんな補助金、知らんかった」と谷口。
発熱外来の公表はその後も進まず、厚労省は21年9月、名前の公表を条件にさらに診療報酬を2500円上乗せし、初診は8320円に。ようやく公表自治体は10県から47都道府県に拡大したが、特例加算は今年2月末まで続けられた。財務省は22年度だけで3000億円が使われたと推計する。
「診たくなければ断る医師が少なくないことが今回分かった。金がつかないと動かないということも」。谷口はため息をついた。
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＜連載 医療の値段～第2部 診療報酬を巡る攻防＞
「医者は、患者を診てなんぼ」 「生涯一総合診療医」の谷口恭さん コロナ禍の診療拒否に怒り：東京新聞 TOKYO Web (tokyo-np.co.jp)
診療所は当時、ビルの4階にあり、患者を分けることができなかったので、発熱外来は時間を決めてかかりつけ患者に限定したが、「助けてください」と泣きながら、あるいは「かかりつけ医に見放された」と怒りながら、電話をかけてくる人が後を絶たなかった。
「医者は患者を診てなんぼです。診られんかったら、せめて診てくれる病院を紹介すべきだ。『自分で探せ』はあまりにひどい。それを何十回と聞いた」
初めての患者でも症状によって診察したり、遠い所の患者は保健所に連絡して医療機関を紹介してもらったりした。「ところが、コロナの診療報酬点数が高くなると、『感染症の専門ではない』など、いろんな理屈をつけて診察を拒否していた医療機関で、発熱外来を始める所が出てきた。分かりやすいですよ」
大阪では、21年の感染第4波で、重症病床使用率が100％を超えて医療が崩壊した。重症化しても入院できずに、自宅や介護施設などで亡くなる人も相次いだ。
「人口当たり世界一のベッド数があり、他国に比べると格段に感染者数が少なかった日本で、重症になってもなんで入院できないのか。そんなおかしな話はない」と谷口さん。「かかりつけ医に見放されたと聞くたびに、怒りを覚えた」
「人と見た目が違っても、私は私を生きるから」 トリーチャー・コリンズ症候群の女性 思いをまとめ本を出版：東京新聞 TOKYO Web (tokyo-np.co.jp)
5万人に1人の割合といわれる先天性の病気。胎児の時にあごや頰骨の一部欠損や形成不全になる。生後も顔の下半分が相対的に小さなまま成長する。あごが小さいため気道が狭く、口呼吸になりやすく、特に乳幼児は突然呼吸が止まる恐れもある。耳たぶや耳の穴がなく聴覚障害を伴う場合もあり、骨伝導補聴器が必要になる。見た目ではなく呼吸やかみ合わせなどの機能改善のため、体の成長に合わせ、体の他の部位から骨を移植するなどの形成外科手術を行う。
